技术介绍
环状混合痔是痔病中最严重的病种，因其广泛累及肛缘、肛管皮肤和齿线近端黏膜，处理不慎将给患者造成肛管、直肠狭窄或感觉性失禁、黏膜外翻、黏液时溢等并发症。我们根据中医传统治疗方法，结合肛门直肠部位的解剖特点，设计出外剥内扎加皮瓣修补术进行治疗，配合中药坐浴外洗，黄连消炎膏换药，远期疗效稳定。

治疗整体思路

手术方法：治疗组行外剥内扎皮瓣修补术，根据环状痔的形态和大小，按照痔体自然凹陷处两侧作为选择分段的切断线，一般选择3、7、11点母痔区行外剥内扎。外痔部分先作“V”字形切口，注意保留肛管皮瓣，用组织钳将“V”字形皮瓣下的外痔静脉丛剥离至齿线上0.5cm处。然后用止血钳夹住内痔部分的基地部。在内痔部分的正中，用丝线园针作贯穿结扎，剪去外痔和被结扎的内痔部分，3、7、11点3个结扎点不应在同一平面上。其他子痔区内痔较大者作内痔贯穿结扎切除，较小者黏膜下注射消痔灵。

3、7、11点3个外剥内扎切口使肛缘外皮肤呈开放性放射状，并将肛门外皮肤分成3段皮桥。在齿线下0.5cm横行切断皮桥，充分剥离皮下静脉团增生纤维结啼组织及血栓，电刀止血，剪除多余皮瓣，使齿状线外肛缘皮肤切口边缘对合整齐、平整后缝合。并在7点切口切断内括约肌下缘以防肛门狭窄。术后以清热解毒，活血化淤，凉血止血之中药坐浴液外洗，每天两次。肛门局部换药每天一次，并用黄连消炎膏纱条外敷肛缘伤口。同时肛内放化痔栓一枚。 对照组按传统的外剥内扎进行治疗。

两组患者创面均注射长效止痛剂（亚甲蓝加克泽普），术后每日换药至治愈。所有患者均随访一年。

专家评述

环状混合痔常因多个混合痔反复发作，最终环绕肛门1周而成，其治疗方法很多，但要根除，需手术治疗。混合痔环切术因其严重破坏患者肛管微细结构和排便生理功能，术后并发症多，已被淘汰。中医治疗多采用外剥内扎法，但仍无法避免创面较大、愈合时间长、易损伤肛门功能的缺点。我们以国内外肛管直肠研究的最新动态为基础，对传统外剥内扎法进行改良，较好地保护了患者肛管上皮及肛垫组织，避免了术后肛门功能的失常。术后采用清热解毒，活血化淤之中药外洗坐浴能够较快的消除伤口水肿，促进创面愈合。